New England Journal

 

Polypill in Secondary CV Prevention | NEJM

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo:

El infarto se reconoce por la aparición brusca de los síntomas característicos: dolor intenso en el pecho, en la zona precordial (donde la corbata), sensación de malestar general, mareo, náuseas y sudoración. El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la espalda o al cuello.

FORMA DE PREVENIRLO:

Polipildora: contiene aspirina, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y una estatina como parte de una estrategia preventiva en adultos mayores. Contiene además ramipril y atorvastatina.

La polipíldora para el corazón, un fármaco que aglutina en una sola pastilla tres medicamentos indicados para pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, mejora la adherencia al tratamiento y reduce un 24% el riesgo de nuevos problemas cardiovasculares graves, como el ictus u otro infarto, en este grupo de enfermos. Así lo constata el último estudio realizado por el equipo del cardiólogo Valentín Fuster en el Centro Nacional de Investigaciones Cardiológicas (CNIC).

New England Journal of Medicine Hisopado nasofaríngeo

Este video está indicado en la toma de muestra para detección de COVID 19.

Lo que el médico debe tener en cuenta en el paciente: 

- Trauma o cirugía reciente.

- Si tiene el tabique nasal marcadamente desviado.

- Conductos nasales crónicamente bloqueados o coagulopatía severa.

Uno de los aspectos de mayor trascendencia en el manejo de la pandemia de COVID-19 es la realización de un diagnóstico lo más temprano y fiable posible. La técnica que ofrece una mayor sensibilidad en el diagnóstico de la infección provocada SARS-CoV-2, es la toma de muestras con hisopo de la nasofaringe para estudio mediante RT-PCR (reverse transcription polymerase chain reaction) y detección posterior del ARN viral. Su sensibilidad oscila entre el 56 y el 83% dependiendo de la fase de la enfermedad en la que sea recogida la muestra (muy relacionada con la carga viral), severidad de cuadro clínico, técnica empleada, manipulación posterior y la propia técnica de RTPCR. Por otra parte, esta técnica tiene muy pocos falsos positivos (especificidad de un 99%). Otros tipos de muestras como las de origen orofaríngeo ofrecen una sensibilidad mucho menor.

VIDEOS DE INTERÉS

 Desarrollo de una cirugía cardiaca:

MÁQUINA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA:

La máquina de circulación extracorpórea también se denomina máquina de derivación cardiopulmonar. Asume las funciones del corazón encargándose de la acción de bombeo y oxigenando la sangre. De esta manera, el corazón permanece inmóvil durante la operación, lo cual es necesario para abrir el corazón (cirugía de corazón abierto).

Cuando el paciente está conectado a una máquina de circulación extracorpórea, ésta realiza las mismas funciones que realizarían el corazón y los pulmones. La máquina transporta la sangre desde la cavidad superior derecha del corazón (la aurícula derecha) a un recipiente especial denominado «oxigenador». Dentro del oxigenador las burbujas de oxígeno se mezclan con la sangre y se introducen en los glóbulos rojos. Esto hace que la sangre cambie de color rojo oscuro (pobre en oxígeno) a rojo vivo (rica en oxígeno). A continuación, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en oxígeno y la sangre pasa por un tubo de plástico hasta llegar al principal conducto de sangre del organismo (la aorta). Desde la aorta, la sangre llega al resto del organismo.

ÁREA DE ANESTESIA:

La anestesia es el uso de medicamentos para prevenir el dolor durante una cirugía y otros procedimientos. Estos medicamentos se denominan anestésicos. Pueden administrarse mediante inyección, inhalación, loción tópica, aerosol, gotas para los ojos o parche cutáneo. Provocan una pérdida de las sensibilidad o la conciencia.

PARTICIPAN:

• 3 cirujanos
• 2 enfermeras perfusionistas
• 1 enfermera circulante
• 1 enfermera instrumentista
• 2 anestesiólogos

Espejo Custodio: 

Consta de un espejo de 20x30 cm adherido a un tubo de aluminio de 1.5 m

El espejo se coloca encima del campo operatorio, por encima de la cabeza de los cirujanos.

Lo que ocurre en el campo operatorio: los alumnos pueden observar lo que hace el cirujano con mucha comodidad, permite no acercarse mucho a los cirujanos y al campo quirúrgico y así evitar contaminar el área quirúrgica.

Frasco Torácico descartable:

Creando un soporte: 

En este vídeo se observa la fabricación del frasco, el doctor explica detenidamente y con mucho detalle los materiales y la metodolgía de la fabricación de este frasco, que sirva como depósito de contención para líquidos.

LO QUE SE NECESITA:

• Un frasco de cloruro de sodio de 10 ml
• 1 sonda rectal número 26
• Jebe elástico estéril

PROCEDIMIENTO

• Romper los dos apéndices, cortarlos y eliminar 600 ml
• Sacar la sonda rectal que pasa muy bien por el orificio grande, cortamos el tercio distal y se introduce el tubo hasta que veamos que está 2 cm bajo el agua
• Se corta el apéndice superior y ya tendremos el frasco torácico descartable.
• Se fija el látex en la punta de la sonda rectal.
• Se procede a retirar el frasco contaminado y coloca uno nuevo
• Elimina los líquidos del frasco contaminado y luego se deshecha.

INCONVENIENTES:

La estabilidad

Solución: se selecciona un mismo frasco vacío en el que se hace un corte transversal que sirva de soporte, pues permite que el frasco tenga una mayor estabilidad.

MAPAS MENTALES

¿QUÉ SON LOS MAPAS MENTALES?

 Los mapas mentales son representaciones gráficas de temas o conceptos que ayudan a las personas a organizar la información en un espacio definido. Ayudan a establecer conexiones entre ideas y tópicos de diversas índoles. Son una herramienta visual concreta que puede contener información sintetizada de manera eficiente.

Algunos usos prácticos de los mapas mentales son:

• Comprender un tema, concepto, idea
• Analizar un problema, sus partes y raíces
• Buscar posibles soluciones a una situación específica
• Dar jerarquía o conexión a diferentes aspectos para incrementar nuestra comprensión
• Estructurar un proyecto, dar secuencias o prioridades
• Estimular el pensamiento creativo
• Sintetizar información
• Fomentar la concentración y desarrollar la memoria

PLATAFORMAS PARA CREAR MAPAS MENTALES:

MIRO:

Se trata de una pizarra virtual infinita que permite organizar, profundizar y planificar ideas ahorrando tiempo gracias a sus múltiples plantillas prediseñadas. Además, es una herramienta de colaboración online fácil de usar y que muchos profesores han adoptado en sus clases debido al amplio abanico posibilidades que ofrece. El registro en la plataforma es gratuito.

CANVA:

Esta página web de uso gratuito permite crear mapas conceptuales a través de plantillas ya diseñadas o crear uno original utilizando las herramientas que ofrece. Solo es necesario crear una cuenta gratuita, en la que se irán guardando todas las creaciones en el perfil del usuario. Los mapas mentales pueden insertarse en presentaciones o informes y compartirlos o descargarlos con una alta resolución. 

XMIND:

Un programa descargable para realizar mapas conceptuales y diagramas, por lo que resulta muy útil para aquellas personas que deseen incorporarlo a sus clases, trabajos o presentaciones académicas. Permite a los usuarios insertar comentarios en sus propios trabajos y en los de otros; imprimirlos en múltiples páginas; y exportarlos en los formatos de Microsoft Office y PDF.

MINDMAPLE:

Tiene dos versiones: una gratuita y con funciones limitadas, y otra mucho más completa que permite crear documentos ilimitados, añadir hipervínculos... Su interfaz es muy intuitiva y es posible añadir notas, enlaces, imágenes, información adicional en cada uno de los cuadros de los mapas conceptuales... También existe versión para Windows.

PLATAFORMA DE AYUDA-SLIDESHARE:

Mapa mental de Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo

EMBRIOLOGIA

 

DESARROLLO DEL SISTEMARESPIRATORIO

·         Se desarrolla a partir de la 4ta semana de vida embrionaria (Parte digestiva: tubo digestivo primitivo: ANTERIOR (desde la membrana bucofaríngea hasta el divertículo hepático); MEDIO Y POSTERIOR.

·         EL SISTEMA RESPIRATORIA SE INICIA A FORMARSE A PARTIR DE UNA YEMA RESPIRATORIA que se forma en la parte ventral del intestino anterior (parte ventral)

Al inicio hay comunicación dorsal y ventral: DORSAL: DIGESTIVO; VENTRAL: RESPIRATORIA: FORMARCION DEL TABIQUE TRAQUEO ESOFAGICO va ir fusionándose y separar la parte ventral de la dorsal.

·         Durante la 4ta semana embrionaria en la  pared ventral del intestino anterior aparece, la yema pulmonar en forma de excrecencia.

·         El aspecto y localización de esta yema pulmonar dependen del aumento del ácido retinoico, producido por el mesodermo subyacente.

·         Su epitelio es de origen ENDODERMICO.

·         Al principio la yema pulmonar se comunica con el intestino anterior, sin embargo cuando el divertículo se expande caudalmente 2 crestas longitudinales llamadas CRESTAS TRAQUEO ESOFAGICAS las separa del intestino anterior.

·         Cuando estas crestas se fusionan para formar el tabique traqueo esofágica el intestino anterior queda dividido en una porción ventral a la traquea y las yemas pulmonares.

·         El primordio o yema respiratoria sigue comunicado con la faringe del orificio laríngeo.

DESARROLLO DE LA LARINGE

Se sitúa como tal en una posición alta del cuello del recién nacido la cual permite que la epiglotis entre en contacto con el paladar y se logre la división del sistema respiratorio y digestivo ahora vamos en contexto del revestimiento de la laringe el cual  procede del endodermo y la de los cartílagos derivan del mesénquima del cuarto y del sexto arco faríngeo, podemos decir que la proliferación rápida del mesénquima del tubo laringotraqueal origina un par de tumefacciones los cuales crecen hacia la lengua y hacen que la abertura estrecha en la laringe con  una forma en  T reduciendo la luz de dicha laringe hasta convertirse en una hendidura estrecha. después de un tiempo el epitelio laríngeo prolifera con rapidez originando la oclusión temporal de su luz qué luego como tal se recanaliza en la semana 10 dando origen a los ventrículos laríngeos después de este proceso la epiglotis se desarrolla a partir de la eminencia hipofaringea lo cual se debe a la proliferación del mesénquima en los extremos ventrales del tercer y cuarto arco faríngeo y por último podemos decir que los músculos laríngeos logran desarrollarse del mioblasto del cuarto y sexto arco faríngeos lo cual puede  permite que los músculos de la laringe logren ser inervados por ramas del nervio vago generando como tal el desarrollo de la laringe.

DESARROLLO DE LA TRÁQUEA

Se forma como tal gracias al desarrollo continuo del divertículo donde su desarrollo forma la estructura o tubo cartilaginoso llamado traque cuyo recubrimiento deriva del endodermo. También podemos decir que el cartílago, los tejidos conectivos, los músculos de la tráquea derivan del mesénquima el cual deriva del mesodermo. En el desarrollo del árbol traqueal bronquial el divertículo laríngeo traqueal que conforma se va desarrollando formando la porción tubular llamada traque  y también a  los pliegues traqueo esofágico  Podemos decir que nuestro traque está formada como tal por endodermo la cual está rodeada por mesodermo esplénico o visceral En la imagen c vemos como a partir del endodermo se forma el epitelio de recubrimiento y a partir del mesodermo esplagnico se forman los cartílagos traqueales musculares y mucosa.

DIAPOSITIVA INTERACTIVA-SLIDESHARE:

Embriologia aparato respiratorio de Celeste Alejandría Muñoz Alvarez

HISTOLOGIA

 

SISTEMA LINFÁTICO

Introducción

Inmunidad: mecanismos de defensa que dan al individuo un alto grado de resistencia frente a las infecciones provocadas por la mayoría de los mo.

Inmunidad innata: primera línea de defensa del organismo contra las infecciones. Consiste en  epitelios (piel) impenetrables, cilios que barren partículas fuera de las vías respiratorias y secreción de ácidos fuertes por el estómago. 

Inmunidad adaptativa (adquirida): mediada por linfocitos, incluye la formación de anticuerpos y linfocitos activados que destruyen/neutralizan mo y sus toxinas, reconociéndolos por detalles moleculares que no se encuentran en el organismo, el SI es capaz de diferenciar entre lo "propio" y lo "no propio" 

Autotolerancia: ausencia de RI frente a sus propios componentes.  El SI se caracteriza por su gran universalidad, capaz de generar una reacción específica contra más de mil millones de moléculas extrañas diferentes, y por poseer memoria,  los individuos sobrevivientes a una enfermedad infecciosa presentan una predisposición mucho menor a contraerla de nuevo.

Células del SI: linfocitos, células madres, células plasmáticas o plasmocitos, macrófagos, células dendríticas, granulocitos y mastocitos.  Los linfocitos circulan en la sangre y la linfa, aparecen aislados en el tejido conectivo y en los epitelios, o forman densas masas en el tejido conectivo llamadas tejido linfoide o linfático. Los órganos linfoides están compuestos en su mayor parte por tejido linfoide. 

Los linfocitos presentan distintas estructuras y funciones: tejido linfoide difuso, con límites indefinidos, y tejido linfoide folicular (nodular) donde forman cúmulos densos casi esféricos. Los tejidos y órganos linfoides primarios son la médula ósea y el timo, donde se da la maduración de las células madre linfocitarias a linfocitos inmunocompetentes (linfocitos B en la médula ósea y linfocitos T en el timo). Los tejidos y órganos linfoides secundarios es donde ocurren las reacciones inmunitarias, e incluyen los ganglios linfáticos, el bazo y varias agrupaciones de tejido linfoide asociado con las mucosas (MALT), ej: amígdalas, las placas de Peyer no capsuladas en el intestino delgado, los cúmulos foliculares del apéndice vermiforme y los numerosos folículos solitarios de los intestinos delgado y grueso.

·         En el tejido linfoide, las células  están ubicadas entre las mallas de un tejido reticular o retículo. 

·         En el timo, este retículo es sólo celular, el resto del tejido linfoide se compone de una combinación de fibras reticulares y células reticulares.

·         Las células reticulares son grandes y emiten prolongaciones citoplasmáticas ramificadas que acompañan las ramificaciones de las fibras a las que rodean. Producen componentes de la matriz en forma de fibras reticulares, compuestas en su mayor parte por colágeno tipo III y una "cubierta" de proteoglucanos.

ANATOMIA

 

ANATOMÍA DE LA NARIZ

Posee tres caras, tres bordes, una raíz y una base:

Caras laterales: Planas. Fijas en su parte superior, y móviles en su parte inferior (alas de la nariz).

Cara posterior: Representada por dos canales que se comunican con las cavidades nasales correspondientes. Bordes laterales Forman el surco nasopalpebral nasogeniano y nasolabial.

Borde anterior: O dorso de la nariz Reúne las caras laterales. Raíz Responde al espacio interciliar y une la nariz con la frente.

Base: En donde la parte móvil del tabique nasal separa las narinas.

HUESOS

Corresponden a los huesos nasales, la apófisis frontal del maxilar, la parte anterior de la lámina perpendicular del etmoides, la espina nasal del frontal y el borde anterior de la apófisis palatina del maxilar.

CARTILAGOS

Se articulan con los huesos.

Cartilago del tabique nasal: prolonga hacia el vértice de la nariz el tabique óseo de las cavidades nasales. Arriba y adelante levanta el dorso de la nariz. Abajo y adelante esta alojado en la parte móvil del tabique nasal. Se extiende de la espina nasal al vértice de la nariz. Posee dos procesos laterales (cartilagos nasales laterales).

Cartílago nasal lateral: Derecho e izquierdo. Forma triangular. Su base se apoya y se continúa con el cartílago del tabique nasal. Está unido además al hueso nasal por su borde superior y toma contacto con el cartilago alar mayor por su borde inferior. Su vértice se dirige hacia atrás.

MEMBRANA FIBROSA

Ocupa los espacios libres que dejan los cartilagos, es emanada del periostio y del pericondrio que reúne los cartílagos y huesos.

CAPA MUSCULAR Y REVESTIMIENTOS: La capa muscular está formada por los músculos faciales, insertados en la nariz: musculo prócer (moviliza la piel frontonasal); los otros son: músculo nasal, depresor del tabique nasal, porción alar del musculo nasal y elevador del labio superior (actúan sobre las alas de la nariz).

Revestimiento externo: La piel, rica en glándulassebáceas, esta moldeada sobre el esqueleto nasal. La separa de éste una capa adiposa excepto en el vertice. las alas y tabique nasal.

Revestimiento interno: Más allá de la piel de las narinas. la nariz esta tapizada por la mucosa nasal (pituitaria).

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

Las arterias provienen de la arteria nasal originada de la arteria oftálmica y de la arteria facial. Las venas desembocan en la vena angular y en la facial. Los vasos linfáticos drenan en la parte superior por los ganglios linfáticos parotídeos y la parte inferior por los ganglios linfáticos submandibulares. Todos los músculos faciales son inervados por el nervio facial. La sensibilidad depende del trigémino, el ramo nasal externo, el nervio infraorbitario y el nervio nasal interno.

FISIOLOGIA

 

SISTEMA RESPIRATORIO

FUNCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

·         Los pulmones están contenidos en un espacio con un volumen de 4L aprox. (pequeño), la superficie de intercambio es amplia debido a sus diversas funciones.

·         Todos los procesos metabólicos se usan para obtener energía (ATP: *necesario el O2*) à O2 debe transportarse pro un medio líquido para llegar a los tejidos y luego células. Este líquido viene de una circulación. Aire que inspiramos es O2.

·         Principal función àproducción de energía mediante el ingreso de O2 y eliminación de CO2. Anatómicamente: V.R.A.  cavidad nasal, faringe, laringe. V.R.I. Tráquea, bronquio principal, pulmón Fisiológicamente àzona de conducción (no hay intercambio gaseoso); zona respiratoria (si hay)

·         Vibrisas àprimer filtro (atrapa partículas mayores de 10um), luego en los cornetes (vascularizados) àresistencia al flujo de aire generando turbulencias, permitiendo potenciar capacidad de atrapar partículas pequeñas.

·         Calienta y humidifica àMecanismos de defensa a través de la mucosa (primera línea de defensa y protección)

·         Fx de senos paranasales àaligerar el peso del cráneo (fx neumatizante) permite optar la posición erecta, permiten también la resonancia a la voz, protegen el encéfalo frente a algún traumatismo frontal, líquido de su superficie propulsado siempre hacia la nariz gracias al movimiento ciliar (siempre es hacia fuera nunca hacia pulmones)

·         Fx de la faringe àpasaje de aire y alimentos/ cámara de resonancia para amplificar la voz. Resistencia al flujo de aire en la nariz (50% de toda la via respiratoria) Resistencia aumenta àresfriado por edema de mucosa nasal, laringitis, nódulos en las cuerdas vocales (alterando tipo de voz)

·         Fx de la laringeàEpiglotis y aritenoides: previenen aspiración de alimentos en vías respiratorias bajas.

·         Bronquioà capa de musculo liso interno (inervación simpática adrenérgica: activa receptores b2 q producen relajación del musculo y dilatación de la vía respiratoria, inervación parasimpática colinérgica: actúa sobre receptores M3 y produce contracción de musculo y disminuye diámetro de la vía respi)

·         Pulmones derecho (3 lobulos 2 cisuras) e izquierdo (2 lobulos 1 cisura oblicua)àrodeado de pleura visceral y parietal (superficie de conacto ente amas pleuras permite un deslizamiento suave del pulmón cuando se expande dentro del torax produciendo un espacio) àaire puede penetrar en la pleura (neumotórax - patológico, derrame pleural àacumulación de líquido) -C/segmento bronquial le corresponde un área del pulmón  UNIDAD ANATÓMICA FUNCIONAL DEL PULMÓN

·         Unidad respiratoriaà bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, alveolosàUNIDAD FISIOLÓGICA BÁSICA.

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MATERIAL DE AYUDA - SLIDESHARE: 

Fisiologia del sistema respiratorio de Blankis Bonni